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    急性腸炎

    #疾患#養生#消化器#感染

    突然の吐き気や腹痛、下痢を引き起こす「急性腸炎（感染性胃腸炎）」は、日常で頻繁に見られる疾患です [1, 13]。多くは数日から1週間程度で自然治癒しますが、適切な対処を行わないと脱水症状を引き起こしたり、家庭内で感染が広まったりすることがあります [1, 6, 8, 11, 12, 13]。

    急性腸炎の原因

    急性腸炎の原因は大きくウイルス性と細菌性に分かれます [1, 12]。

    ウイルス性腸炎

    • ノロウイルス感染症： 急性腸炎の中で最も頻度が高く、ごく少量のウイルスでも感染するほど強力です [1, 11, 13]。激しい嘔吐や水様性の下痢を引き起こし、冬場を中心に施設や飲食店での集団発生が多く見られます [1, 11, 13]。
    • その他のウイルス性腸炎(アストロウイルス、サポウイルス、腸管アデノウイルスなど)： ノロウイルスに比べて症状が比較的軽症で済むことが多く、数日以内に自然軽快する傾向があります [1, 13, 15]。

    細菌性腸炎

    夏場を中心に多く発生し、加熱不十分な肉類や卵、汚染された食品・水、動物との接触などを通して感染します [1, 6, 8, 9, 16]。激しい腹痛、高熱を伴いやすいのが特徴です [1, 3, 6, 8]。粘血便（便に血液や粘液が混じる）が出ることもあります。

    代表的な菌・ウイルスの感染源・感染ルート・潜伏期間

    代表的な病原体の特徴と潜伏期間をまとめました [1, 3, 6, 8, 11, 12, 16]。

    病原体 主な感染源・リスク食品 感染ルート 潜伏期間
    ノロウイルス 二枚貝(カキなど)、調理者を介した食品、汚染水 経口感染、接触感染、飛沫感染 24〜48時間
    カンピロバクター 加熱不十分な鶏肉・肉類、未殺菌乳、ペット 経口感染、動物からの接触感染 1〜7日(平均3日)
    サルモネラ属菌 卵・卵加工品、鶏肉・肉類、爬虫類などのペット 経口感染、動物からの接触感染 8〜72時間
    腸管出血性大腸菌 加熱不十分な牛肉（挽肉等）、井戸水、生野菜 経口感染、接触感染 1〜8日(平均3〜4日)
    ウェルシュ菌 作り置きのカレーや煮物、大量調理された肉料理 経口感染 8〜16時間
    黄色ブドウ球菌 手作りの惣菜、おにぎりなど調理者を介した食品 経口摂取 1〜6時間
    腸炎ビブリオ 生の魚介類、刺身、寿司 経口感染 2〜48時間

    よくみられる症状

    • 下痢： 水のような便（水様便）や泥状の便が頻回に出ます [1, 13]。
    • 吐き気・嘔吐： 特にノロウイルスなどのウイルス性腸炎や毒素型食中毒の初期に強く現れます [1, 11, 12, 13, 16]。
    • 腹痛： 腸の蠕動運動が高まることで、波のある腹痛（差し込むような痛み）が生じます [1, 8, 13, 16]。
    • 発熱・全身倦怠感： 体の発熱反応や脱水に伴うだるさ、頭痛が起こることがあります [1, 11, 13]。

    緊急受診すべきサイン

    急性腸炎の多くは経過観察で改善しますが、以下のような症状がある場合は、速やかに医療機関を受診してください [1, 12, 13]。

    • 強い脱水症状： 尿が出ない・極端に少ない、口の中が強く乾く、めまい、意識が朦朧とする [1, 13, 14]。
    • 血便・粘血便： 便に鮮血や黒っぽい血、大量の粘液が混ざっている [1, 3, 8, 12, 13]。
    • 高熱（38.5℃以上）の持続 [1, 6, 8, 12, 13]。
    • 激しい腹痛が持続・増悪している [1, 8, 12, 13]。
    • 高齢者、乳幼児、妊婦、基礎疾患（糖尿病や免疫不全）がある方 [1, 6, 7, 8, 10, 13]。

    虫垂炎について： 虫垂炎は細菌性腸炎と間違われることがあります。虫垂炎は速やかに治療しないと悪化します。 特に強い腹痛(特に右下腹部) があるが 下痢の量は少ない、 歩くと響くような痛みがある場合は医療機関を受診して下さい。

    注意すべき合併症・後遺症

    急性腸炎の大部分は軽快しますが、病原体の種類によっては経過中に以下のような合併症を生じることがあります [2, 3, 8, 10]。

    • 溶血性尿毒症症候群（HUS）： 腸管出血性大腸菌（STEC/O157など）が出す志賀毒素により、急性腎不全や貧血、血小板減少を引き起こす合併症です [2, 3, 4]。
    • 反応性関節炎（RA）： カンピロバクターやサルモネラ等の感染から1〜2週間後に、膝や足首などの関節が腫れて痛むことがあります [8, 10]。
    • ギラン・バレー症候群（GBS）： カンピロバクター感染後、まれに1〜2週間ほど経ってから自己免疫反応により手足の筋力低下や痺れが生じることがあります [8]。

    お腹の症状が治まった後に、関節の痛みや手足の動かしにくさなどを感じた場合は、早めに医療機関を受診してください [8, 10]。

    治療

    急性腸炎治療は、失われた水分と電解質を適正に補給する対症療法がメインです [1, 12, 13, 14]。

    1. 経口補水液による水分補給

    嘔吐や下痢によって、体内からは水だけでなく, 電解質(ナトリウムやカリウムなど)も失われます。経口補水液(OS-1など), 薄い味噌汁がおすすめです [1, 12, 14]。水やお茶には電解質がほとんど含まれていないのでお勧めしません。 吐き気が強い時期は無理に一度に飲まず、少し落ち着いてから「数分おきにスプーン1杯ずつ」など、少量ずつ頻回に摂取します [1, 14]。

    スポーツドリンク ポカリスエットは、体液に近い成分で作られており、アクエリアスに比べてナトリウム, カリウムと炭水化物が多めに含まれています。 アクエリアスは、クエン酸やアミノ酸が多めに含まれていますが、電解質は少なめです。運動後の水分補給に向いています。

    製品名 ナトリウム カリウム 炭水化物
    OS-1 115 mg 78 mg 2.5 g
    ポカリスエット 49 mg 22 mg 6.7 g
    アクエリアス 40 mg 8 mg 4.7 g

    2. 整腸剤(プロバイオティクス)

    整腸剤(乳酸菌製剤や酪酸菌製剤など)は、腸内細菌叢の回復を促す目的で使用されます。 整腸剤の服用は下痢の期間を平均で約1日程度短縮することが示されています [17]。副作用がほとんどなく、ときおり劇的な効果を示す場合もあるため、試してみて良い薬剤です。

    3. 控えてほしい治療

    下痢止め： 市販の下痢止めを自己判断で服用することは避けてください。

    下痢を無理に止めると、病原体や産生された毒素が腸管内に留まり、全身への毒素吸収や症状の悪化・長期化を招く危険性があります [1, 2, 12]。

    抗菌薬(抗生物質)の使用： ノロウイルスなどのウイルス性腸炎に抗菌薬は無効です [1, 11, 13]。また、細菌性腸炎であっても軽症〜中等症であれば自身の免疫で自然治癒するため、原則として抗菌薬は推奨されません [1, 6, 8, 12]。

    安易に抗菌薬を使用すると、特に腸管出血性大腸菌(O157等)では菌が破壊されて志賀毒素が一気に放出し、重篤な合併症(HUS)のリスクを高めるおそれがあります [2, 3, 12]。

    以下のような場合に限り、医師が抗菌薬投与の必要性を判断します [6, 8, 10, 12]。

    1. 重症例： 全身状態が極めて悪い [6, 8, 10, 12]。
    2. ハイリスク患者： 高齢者、乳幼児、重度の免疫不全者 [6, 8, 10, 12]。

    家庭内での感染予防策

    急性腸炎, 特にノロウイルスは感染力が非常に強いため、家庭内での感染対策が必要です [11, 13]。

    手洗いの徹底

    • トイレの後、おむつ交換後、生の肉や魚を触った後、調理・食事の前には、石けんと流水による30秒以上の手洗いを徹底します [1, 6, 8, 11, 13, 14]。
    • ノロウイルスなどのウイルスや細菌は手のかわく隙間や爪の間に入り込むため、擦り洗いと流水で物理的に洗い流すことが最も有効です [11, 13, 14]。

    調理上の注意

    • 調理器具の使い分け（つけない）： 生肉（特に鶏肉）や生卵を触った手や調理器具（包丁・まな板）から、他の食材へ菌が移る「二次汚染」が多く発生します [1, 6, 8]。生の肉・魚用と、そのまま食べる野菜用で包丁やまな板を分けるか、使用ごとに熱湯や洗剤で十分に洗ってください [1, 8]。
    • 適切な保存（増やさない）： 食品を購入した後はすみやかに冷蔵庫（10℃以下）で保管し、室温で放置しないようにします [1, 6]。作り置きした料理（カレー等のウェルシュ菌対策）は小分けにして急速に冷まし、保存・再加熱の際も十分注意してください [1, 16]。
      • 十分な加熱（やっつける）：細菌やウィルスの多くは熱に弱いため、食品の中心部まで75℃で1分間以上加熱（肉類は中心部の赤みがなくなるまで）して調理しましょう [1, 6, 8]。

    消毒薬方法

    • 次亜塩素酸ナトリウム（塩素系漂白剤）： ノロウイルスなどのノンエンベロープウイルスは、一般的なアルコール消毒が無効または効果が薄いため、塩素系漂白剤（ハイターやブリーチ等）を希釈して使用します [11, 13]。
      • ドアノブ・手すり・便座の消毒： 約0.02%濃度（水1Lに対して家庭用塩素系漂白剤約4mL）で拭いた後、水拭きします [11, 13]。
      • 嘔吐物・便の処理： 約0.1%濃度（水1Lに対して家庭用塩素系漂白剤約20mL）を使用します [11, 13]。
    • 加熱消毒： 食器や調理器具、衣類などは、85℃以上で1分間以上の加熱を行うことでウイルス・細菌ともに失活させることができます [1, 8, 11, 13]。

    嘔吐物・糞便の処理

    • 使い捨てのマスク、手袋、ガウン（またはエプロン）を着用します [11, 13]。
    • 嘔吐物を拭き取る際は、ペーパータオル等で外側から内側に向けて静かに拭き取り、飛散を防ぎます [11, 13]。
    • 拭き取った後の床は0.1%次亜塩素酸ナトリウムで消毒し、廃棄物は密閉して処理します [11, 13]。

    参考文献

    1. Guerrant RL, Van Gilder T, Steiner TS, et al. Practice guidelines for the management of infectious diarrhea. Clinical Infectious Diseases. 2001;32(3):331-351.
    2. Wong CS, Jelacic S, Habeeb RL, et al. The risk of the hemolytic-uremic syndrome after antibiotic treatment of Escherichia coli O157:H7 infections. New England Journal of Medicine. 2000;342(26):1930-1937.
    3. Boyce TG, Swerdlow DL, Griffin PM. Escherichia coli O157:H7 and the hemolytic-uremic syndrome. New England Journal of Medicine. 1995;333(6):364-371.
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    9. Braden CR. Salmonella enterica serotype Enteritidis and eggs: a national epidemic in the United States. Clinical Infectious Diseases. 2006;43(4):512-517.
    10. Ajene AN, Fischer Walker CL, Black RE. Enteric pathogens and reactive arthritis: a systematic review of Campylobacter, Salmonella and Shigella-associated reactive arthritis. Journal of Health, Population and Nutrition. 2013;31(3):299-307.
    11. Robilotti E, Deresinski S, Pinsky BA. Norovirus. Clinical Microbiology Reviews. 2015;28(1):134-164.
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